Howard W. Jones III , MD, Division of Gynecologic Oncology, Department of Obstetrics and Gynecology, V anderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee. Tłumaczył Arnold Bartłomiejczyk
Streszczenie
Elektrokonizacja stożkową elektrodą pętlową jest użyteczną i stosunkowo niedrogą metodą, prostą technicznie, nie wymagającą drogiego sprzętu i może być stosowana u pacjentek ambulatoryjnych. Powyższe zalety mogą jednak skłaniać lekarzy do nadużywania tej metody. Po pierwsze, jako metoda stosowana u pacjentek ambulatoryjnych jest zwykle pozbawiona profesjonalnego nadzoru, opartego na szczegółowych badaniach szpitalnych. Po drugie i najważniejsze, problemem jest odpowiedni dobór pacjentek. Elektrokonizacja nie jest właściwą metodą dla pacjentek z niektórymi rodzajami schorzeń, takimi jak: 1) minimalne zmiany szyjki, 2) podejrzewany gruczolakorak szyjki (adenocarcinoma cervicale) i 3) podejrzewany rak z inwazją powierzchowną, Chociaż rak z minimalnym naciekiem powierzchownym lub gruczolakorak szyjki występują stosunkowo rzadko, to w przypadkach, w których podejrzewa się istnienie takich zmian, ważne jest, aby otrzymać duży jednoczęściowy wycinek, z odpowiednio szerokim marginesem zdrowej, nie uszkodzonej tkanki. Umożliwia to histopatologowi właściwe określenie umiejscowienia zmian i takie przygotowanie preparatów, aby mogła być dokładnie zmierzona głębokość naciekania, i dobrze oceniony margines zdrowych tkanek. Liczne fragmenty szyjki, zmienione przez artefakty termiczne, mogą uniemożliwić dokładną ocenę głębokości naciekania, a powtórne pobranie wycinka może nie być pomocne ze względu na koagulacyjne zmiany na szyjce 1–3 .
Jeśli zachodzi podejrzenie adenocarcinoma lub adenocarcinoma in situ (które mogą współistnieć z płaskonabłonkową nadżerką o nacieku śródnabłonkowym w 50% przypadków), to niezbędne jest pobranie wycinka z dużym marginesem zdrowej tkanki. Tradycyjna konizacja chirurgiczna w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym nie tylko pozwala na pobranie odpowiedniego wycinka, ale także pozwala ginekologowi na kontrolę krwawienia, które może wystąpić przy rozległym wycięciu. Ze względu na to, że tradycyjne konizacje chirurgiczne nie są obecnie wykonywane zbyt często i czasem mogą być skomplikowane, nie powinny one być powierzane niedoświadczonym operatorom.
Inna grupa pacjentek, w stosunku do których metoda elektrokonizacji jest nadużywana, to pacjentki z minimalnymi zmianami w rozmazie cytologicznym. Do grupy tej zalicza się ok. 80% pacjentek zgłaszających się do gabinetów. Powinny one, i mog?, by diagnozowane w sposób mniej kosztowny i obciążający za pomocą kolposkopii lub nowszych metod skriningowych, jak cervikografia lub testy na obecno wirusa Papilloma (HPV), a w razie koniecznoci leczone metodą krioterapii lub koagulacji chemicznej 4 . Jestem zaskoczony tak dużą liczbą kobiet bez potwierdzonego histopatologicznego rozpoznania metaplazji, zmian brodawczakowatych czy łagodnej dysplazji, u których – wg doniesień w pimiennictwie -wykonywano elektrokonizację 1,5 . Elektrokonizacja nie powinna by wykorzystywana jako metoda diagnostyczna u pacjentek z minimalnymi zmianami szyjki.
Piśmiennictwo
- Krebs H-B, Pastore L, Helmkamp BF. Loop electrosurgical excision procedures for cervical dysplasia: Expericnce in a community hospital. Ani J Obstet Gynecol 1993; 169: 289-95.
- Montz FJ. Holschneider MD, Thompson DR. Largc-loop excision of the transfor-mation zone: Effects on the pathologic interpretation of resection margins. Obstet Gynecol 1993: 81: 976-82.
- Girardi F, Heydarfadai M, Koroschetz F, Pickel H. Winter R. Cold-knife conization versus loop excision: Histopatological and clinical results of a randomized trial. Gynecol Oncol 1994: 55: 368-70.
- Loobuyck HA, Duncan ID. Destruction of CIN I and 2 with the Semm cold coagulator: 13 years' experience with a sec-and-treat policy. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 465-8.
- Wright TC Jr, Richard RM, Ferenczy A, Koulos J. Comparison of specimens removed by CO, laser conization and the loop electrosurgical procedure. Obstet Gynecol 1992; 79: 147-53.