1. Penalver M, Averette HE, Sevin BU, Lichtinger M. Girtanner R. Gastrointestinal surgery in gynecologic oncology: Evaluation of surgical techniques. Gynecol Oncol 1981; 28: 74-82.

PO POLSKU

PO ANGIELSKU

Zastosowanie staplera ENDO-GIA w alternatywnej metodzie resekcji brzusznej z dostępu przedniego oraz przy całkowitym wytrzewieniu miednicy – doświadczenia Uniwersytetu w Miami

ENDO-GIA Stapler Used in an Alternative Method of Anterior Abdominal Resection and Total Pelvic Exentemtion: The University of Miami Experience

Michael Rodriguez, MD*, Michael M. Method, MD, MPH, Hervy E. Averette, MD, f Rizwan Malik, MD, t Manuel A, Penalver, MD i Bernd-Uwe Sevin, MD, PhD from the * Division of Gynecologic Oncology, Department of Obstetrics and Gynecology, University MacDonald Women's Hospital, Case Western Reserve University, CIeveland, Ohio, and t Division of Gynecologic Oncology, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Miami Hospital / Jackson Memorial Hospital, Miami, Florida. Tłumaczył Michał Tomaszewski. Redagował Mariusz Górnicz

ABSTRAKT

ABSTRACT

Cel badania: ocena alternatywnej metody wytrzewienia z użyciem staplera ENDO-GIA -urządzenia do wielopunktowego, automatycznego zszywania podczas endoskopowych operacji przewodu pokarmowego (AutoSuture, United States Surgical, Norwalk, Connecticut,).

Objective: To evaluate an alternative method for exenterative surgery using the Multifire Endoscopic Gastrointestinal Anastomosis Instrument (ENDO-GIA) (AutoSuture, United States Surgical, Norwalk, CT).

Metody: Autorzy zestawili retrospektywnie dane dotyczące zabiegów wytrzewienia u 14 chorych, operowanych pomiędzy marcem 1989 a styczniem 1991 roku. Osoby te stanowiły grupę kontrolną (grupa 1), z którą porównywano wyniki leczenia operacyjnego 13 chorych, poddanych zabiegom wytrzewienia z użyciem ENDO-GIA w okresie pomiędzy styczniem 1993 a lipcem 1994 (grupa 2). Porównano: wiek chorych, utratę krwi podczas zabiegu, czas trwania zabiegu, liczbę dni pobytu w szpitalu, powikłania śród- i pooperacyjne.

Methods: The authors reviewed retrospectively the records of 14 patients w ho underwent exenterative surgery between March 1989 and January 1991. These patients were selected as control subjects (group 1) and were compared to 13 patients who had exenterative surgery between January 1993 and July 1994 using the ENDO-GIA (group 2). The groups were compared by age, blood loss, operative time, days hospitalized, and intraoperative and postoperative complications.

Wyniki: Średni wiek chorych w grupach 1 i 2 wynosił odpowiednio 48 (± 7, 9) lat i 58 (± 20) lat, (P = 0, 12). Średnia ilość utraconej krwi wynosiła odpowiednio w grupach 1 i 2: 2. 116 (± 1. 159) ml i 1. 419 (± 758) ml, (P = 0, 48). Średnia liczba przetoczonych jednostek krwinek czerwonych wynosiła 4, 0 (± 1, 8) i 3, 5 (± 1, 8), (P = 0, 48). Średni czas trwania zabiegu operacyjnego wynosił 5, 17 (± 2, 99) godzin i 5, 21 (± 2, 87) godzin, (P = 0, 97). średnia liczba dni pobytu w szpitalu po zabiegu wynosiła odpowiednio 14 (± 26) i 13 (± 31), (P = 0, 57). W obu grupach stwierdzono występowanie podobnej liczby powikłań pooperacyjnych.

Results: Mean agesfor groups 1 and 2 were 48 (+/- 7. 9) and 58 (+/- 20) years, respectively (P=. 12). Mean blood loss was 2, 116 (+/-1, 159) and 1, 419 (+/- 758) mL (P=. 48). Mean number of units of packed red blood cells transfused was 4. 0 (+/-1. 8 and 3. 5 (+/-1. 8) (P=0. 48). Mean operative time was 5. 17(+/-2. 99) and 5. 21 (+/- 2. 87) hours (P=. 97). Mean days hospitalized was 14 (+/- 26) and 13 (+/-31) (P=. 57). The incidence of postoperative complications was similar between groups.

Wnioski: Omawiana technika ułatwia wykonanie zabiegów wytrzewienia i jest cennym narzędziem pracy chirurga. Nie przyczynia się jednak do znamiennego skrócenia czasu trwania zabiegu operacyjnego, ani zmniejszenia ilości krwi utraconej podczas operacji. Można to wyjaśnić istotą zabiegu operacyjnego, a szczególnie długim czasem trwania jego fazy rekonstrukcyjnej.

Conclusions: This technique facilitates exenterative surgery and is a useful tool for the surgeon: however, because of the nature of the procedurę, especially the length of time required for the reconstructive phase, no significant reduction in operative time or blood loss occurred.

Urządzenia do automatycznego zszywania (staplery) są stosowane przez większość chirurgów wykonujących zabiegi operacyjne na narządach jamy brzusznej lub miednicy mniejszej. Urządzenia te są bezpieczne i skuteczne niemal we wszelkich okolicznościach, w tym podczas operowania chorych poddanych uprzednio radioterapii(1-3). Mają one w szczególności zastosowanie do zabiegów wycięcia brzusznego przedniego oraz całkowitego wytrzewienia miednicy mniejszej, których stałym elementem są czynności zabiegowe na przewodzie pokarmowym i rekonstrukcja chirurgiczna. ^4-6 ENDO-GIA było w zamierzeniu przeznaczone do zabiegów na przewodzie pokarmowym i operacji ginekologicznych wykonywanych techniką laparoskopową. Zaprojektowano je tak, aby możliwe było wykonywanie przecięcia naczyń i innych struktur tkankowych bez utraty krwi. Poniżej opisano i oceniono zastosowanie urządzenia ENDO-GIA w alternatywnej metodzie zabiegów wytrzewienia.

Most surgeons who perform abdominal and pelvic surgery accept the use of automatic stapling devices. Stapling devices are safe and effective under virtually all circumstances, including their use in previously irradiated patients (1-3). It is especially useful for anterior abdominal resections and pelvic exenternative procedures in which gastrointestinal and reconstructive surgery are an integral component of the procedure (4-6). The Multifire Endoscopic Gastrointestinal Anastomosis Instrument (ENDO-GIA) (AutoSuture, United States Surgical, Norwalk, CT) has been primarily designed for gastrointestinal and gynecologic surgery through the laparoscope. It is designed for hemostatic transection of vascular and other tissue structures. This report describes and evaluates an alternative method for exenterative surgery using the ENDO-GIA.

MATERIAŁY I METODY

MATERIALS AND METHODS

W okresie od marca 1989r. do stycznia 1991 r. u 14 chorych wykonano zabiegi wytrzewienia bez użycia ENDO-GIA. Chore te stanowiły grupę kontrolną. U czterech chorych wykonano całkowite wytrzewienie miednicy mniejszej z usunięciem mięśnia dźwigacza odbytu, u siedmiu całkowite wytrzewienie miednicy mniejszej z zachowaniem mięśnia dźwigacza odbytu, u dwóch wykonano wytrzewienie przednie, a u jednej wytrzewienie tylne. Wskazaniami do zabiegu były: nawroty raka szyjki macicy (u 11 chorych), zaawansowany rak sromu (1), zaawansowany rak jajnika (1) i nawrót raka jelita grubego (1). U 12 z 14 chorych przed zabiegiem stosowano radioterapię. Zabiegi z użyciem ENDO-GIA wykonywano w Szpitalu im. Jacksona Uniwersytetu w Miami (University of Miami/Jackson Memorial Medical Center) w okresie od stycznia 1993 do lipca 1994. Wykonano jeden zabieg wycięcia narządów miednicy mniejszej drogą brzuszną z cięcia przedniego, jedno wytrzewienie tylne, jeden zabieg wycięcia narządów miednicy mniejszej z cięcia brzusznego i kroczowego i pięć zabiegów całkowitego wytrzewienia miednicy mniejszej z zachowaniem mięśnia dźwigacza odbytu. Wskazaniami do zabiegu były: u 2 chorych pierwotny rak jajnika, u 1 chorej zaawansowany rak sromu, u 10 chorych nawroty raka szyjki macicy. U 11 z 13 chorych stosowano przed zabiegiem operacyjnym radioterapię.

Between March 1989 and January 1991, 14 patients underwent exenterative procedures without the ENDO-GIA; these patients became the control group. Four patients underwent infralevator total pehic exenterations, seven underwent supralevator total pelvic exenterations, two underwent anterior exenterations, and one underwent posterior exenteration. Indications included 11 patients with recurrent cervical cancer, I with advanced vulvar cancer, l with advanced ovarian cancer, and l with recurrent colon cancer. Twelve of 14 patients had received previous irradiation. Between January 1993 and July 1994, one anterior abdominal resection, one posterior exeneration, one abdominal perineal resection, five infralevator total pelvic exenterations, and five supralevator total pelvic exenterations were performed at the University of Miami/ Jackson Memorial Medical Center using the ENDO-GIA. Indications included 2 patients with primary ovarian cancer, l patient with advanced vulvar cancer, and 10 patients with recurrent cervical cancer. Eleven of 13 patients had recehed prior radiation therapy.

TECHNIKA ZABIEGU

SURGICAL TECHNIQUE

Przed zabiegiem chirurgicznym wszystkie chore otrzymały antybiotyki. Wykonano mechaniczne oczyszczenie jelit. Do zabiegu układano chore w pozycji na plecach, jak do litotomii. Przygotowywano pole operacyjne do resekcji brzusznej i pochwowo-kroczowej.

All patients received antibiotic and mechanical bowel preparation before surgery. Patients are placed in a Iow dorsal lithotomy position and prepared for an abdominal and vaginal-perineal resection.

Usuwano węzły chłonne okołoaortalne i miedniczne. Poszerzano przestrzeń okołoodbytniczą i okołopęcherzową, aby uwidocznić boczną ścianę miednicy i przedsionek pochwy. W przypadku występowania ognisk podejrzanych o obecność przerzutów w ścianie bocznej miednicy wykonywano biopsje. W razie stwierdzenia raka w pobranych wycinkach zabieg nie był kontynuowany.

Para-aortic and pelvic lymphadenectomy is performed. The pararectal and paravesical spaces are developed to expose the lateral pelvic walls and the floor of the pelvis. Any suspicious areas for lateral -wall metastases are biopsied. If the specimens are positive for carcinoma, the procedure is terminated.

Jeżeli podjęto decyzję o dalszym wykonywaniu zabiegu, następowało otwarcie krezki tuż poniżej esicy. Do przecięcia okrężnicy stosowano urządzenie do automatycznego zszywania żołądka i jelit (GIA-80). Następnie przy użyciu ENDO-GIA 30 V przecinano krezkę, do uzyskania dostępu do przestrzeni przedkrzyżowej. Krwawienie z drobnych naczyń na krawędzi krezki zatrzymywano np. przy pomocy koagulacji elektrycznej. Kolejno preparowano i podwiązywano tętnicę odbytniczą górną i żyłę odbytniczą górną. Należało przy tym zwracać szczególną uwagę na znajdujące się po obu stonach moczowody, które należało odsłonić, wypreparować i odsunąć na bok od miejsca wykonywania opisanego wyżej przecięcia.

After the decision has been made to proceed with the surgery, a mesenteric opening just below the sigmoid colon is made. The Gastrointestinal Anastomosis stapler (GIA-80) is used to transect the colon. The mesentery is then transected using the ENDO-GIA 30V until the presacral spaced is reached. Electrocautery can be used for hemostasis on small bleeding points along the mesenteric edge. The superior rectal artery and vein are dissected and ligated separately. Close attention is paid to the ureters bilaterally, which should be dissected free and retracted laterally for transection distally.

Następnie rozszerzano przestrzeń przedkrzyżową, wykonując rozdzielenie tkanek na tępo w linii pośrodkowej, aby uniknąć krwawienia z naczyń żylnych w okolicy przedkrzyżowej. Uwidaczniano boczne szypuły naczyniowe odbytnicy, zaciskano je i kolejno przecinano przy użyciu ENDO-GIA 30 V. Czynność tę wykonywano na przemian wzdłuż lewej i prawej ściany miednicy, przesuwając się w kierunku doogonowym przy zakładaniu kolejnych szwów. W celu łatwiejszego uwidocznienia szypuł lekko naciągano do góry odbytnicę. Takie postępowanie miało umożliwić niemal całkowite uruchomienie odbytnicy od strony tylnej.

The presacral space is developed by blunt dissection in the midline in avoid presacral venous bleeding. The lateral rectal stalks are then identified, clamped, and serially transected using the ENDO-GIA 30V. This procedurę is performed along the left and right sides of the pelvis in an alternating fashion, moving cranial to caudal with repetitive applications. Gentle upward traction is placed on the rectum to assist with defming the stalks. This approach should result in almost complete mobilization of the rectum posteriorly.

Następnie zajmowano się przestrzeniami wokół pęcherza i wokół odbytnicy. Pęcherz oddzielano na tępo od spojenia łonowego. Połączenia pęcherza z otrzewną odsuwano bocznie i do dołu za pomocą elektrokautera, pozostawiając jedynie boczne połączenia więzadłowe więzadła podstawowego macicy. Uwidaczniano boczne połączenia więzadła podstawowego macicy, utrzymujące pęcherz, odbytnicę i przymacicza. Pociągając w stronę przeciwną, zakładano ramiona staplera (ENDO-GIA) odpowiednio w przestrzeni okołoodbytniczej i okołopęcherzowej. Szczęki staplera zaciskane są na więzadle podstawowym macicy, lokalizacja powtórnie sprawdzona i mechanizm urządzenia wyzwolony. ENDO-GIA umieszczano na bocznej ścianie miednicy mniejszej w taki sposób, aby umożliwić całkowite wycięcie tkanek znajdujących się w miednicy. Należało przy tym starannie chronić przed uszkodzeniem struktury znajdujące się na bocznej ścianie miednicy, w tym naczynia biodrowe i nerw zasłonowy. Zakładanie szwów staplerem następowało za pomocą kolejnych zaciśnięć wykonywanych na zmianę wzdłuż prawej i lewej ściany miednicy aż do uwolnienia połączeń więzadłowych od bocznych ścian miednicy. Po mobilizacji struktur więzadłowych oddzielano pozostałe ich połączenia w kierunku tylnym do kości krzyżowej – na tępo, przy użyciu ENDO-GIA lub za pomocą tradycyjnego podwiązywania.

Attention is then turned to the paravesical and pararectal spaces. The bladder is dissected from the symphysis bluntly. The bladder peritoneal attachments are taken down laterally with electrocautery until only the lateral ligamentous attachments of the cardinal web remain. The lateral attachments of the cardinal web supporting the bladder, rectum, and uterine parametria are identified, and with countertraction, each fork of the ENDO-GIA is placed into the pararectal and paravesical spaces, respectively. Thejaws are closed on the cardinal web, the placement is once again checked, and the instrument isfired. The ENDO-GIA is placed on the pelvic side wall to ensure complete resection of the pelvic tissues. Constant care must be taken not to injure the structures of the pelvic side wall, including the iliac vessels and the obturator nerve. The same procedur? is repeated along the right and left sides of the pelvis with alternating repetitive bites until all ligamentous attachments are freed laterally from the pehic side walls. As the specimen becomes more mobilized, any remaining posterior attachments to the sacrum can be transected with blunt dissection, the ENDO-GIA, or with traditional suture ligation.

Podczas zabiegu całkowitego wytrzewienia, cewkę moczową i pochwę przecinano za pomocą elektrokautera. Odbytnicę przecinano za pomocą urządzenia o nazwie Thoracic – Abdominal Instrument (TA-55, AutoSuture). Kikut odbytnicy zszywano z użyciem urządzenia do zszywania automatycznego o nazwie Enteroentero – Anasto-mosis Instrument (EEA, AutoSuture).

If a total exentration is being performed, the urethra and vagina are transected with electrocautery. The rectum is transected with the Thoracic-Abdominal Instrument (TA-55, AutoSuture, United States Surgical). The rectal stump is left for anastomosis with the Enteroentero-Anastomosis Instrument (EEA, AutoSuture, United States Surgical).

WYNIKI

RESULTS

Dokonano retrospektywnej analizy danych 14 chorych, u których wykonywano zabiegi wytrzewienia pomiędzy marcem 1989 a styczniem 1991. Chore te tworzyły grupę kontrolną (grupa 1). Dane dotyczące tej grupy porównano z wynikami leczenia operacyjnego 13 chorych operowanych w okresie od stycznia 1993 do lipca 1994 z użyciem ENDO-GIA (grupa 2). Średni wiek chorych w grupach 1 i 2 wynosił odpowiednio 48 (± 7, 9) lat i 58 (± 20) lat, (P = 0, 12). Średnia ilość utraconej krwi wynosiła odpowiednio w grupach 1 i 2: 2. 116 (± 1. 159) ml i 1. 419 (± 758) ml, (P = 0, 07). Średnia liczba przetoczonych jednostek krwinek czerwonych wynosiła 4, 0 (± 1, 8) i 3, 5 (± 1, 8), (P = 0, 48). Średni czas trwania zabiegu operacyjnego wynosił 5, 17 (± 2, 99) godzin i 5, 21 (± 2, 87) godzin, (P = 0, 97). Średnia liczba dni pobytu w szpitalu po zabiegu wynosiła odpowiednio 14 (± 26) i 13 (± 31), (P = 0, 57). W każdej grupie chorych wystąpił jeden przypadek uszkodzenia naczyń w czasie trwania zabiegu operacyjnego. Zastosowanie urządzenia ENDO-GIA nie było przyczyną żadnych powikłań śródoperacyjnych. Liczba powikłań pooperacyjnych, takich jak zakażenie, wytworzenie przetoki, nieszczelność połączenia jelitowego, krwawienie lub zgon w obu grupach była podobna (tabela).

We reviewed retrospectively the records of 14 patients who underwent exenterative surgery between March 1989 and January 1991. These patients were selected as control subjects (group I) and compared to 13 patients who had exenterative operations between January 1993 and My 1994 with the use of the ENDO-GIA (group 2). Mean ages for groups l and 2 were 48 (+/- 7. 9) and 58 (+/- 20) years, respectively (P=. 12). Mean blood loss was 2. 116 (±1. 159) and 1. 419 (±758) ml, respectively (P=. 07). The mean number of units of packed red blood cells transfused was 4. 0 (+/-1. 8) and 3. 5 (+/-1. 8), respectively (p= . 48). Mean operative time was 5. 17 (+/- 2. 99) and 5. 21 (+/- 2. 87) hours (P=. 97), and mean days hospitalized was 14 (+/- 26) and 13 (+/-31), respectively (P- 57). There was one intraoperative vascular injury in each group; however, no intraoperathe complications from the instrument occurred. In addition, the incidence of postoperathe complications, including infection, fistula, anastomotic leak, bleeding, and death, was similar between the groups (Table 1).

DYSKUSJA

DISCUSSION

Stapler jednorazowego użytku ENDO-GIA jest stosowany w trakcie różnych zabiegów techniką endoskopową do bezkrwawego przecinania naczyń lub tkanek podporowych. Jego działanie polega na zakładniu 48 klamer z drutu tytanowego o średnicy 0, 21 mm, w dwóch grupach składających się z trzech przesławnych rzędów. Każda grupa ma długość 32, 5 mm. Jednocześnie urządzenie to rozdziela tkanki, zakładając trzy rzędy klamerek po obu stronach przecięcia. Zależnie od grubości tkanki stosuje się stapler ENDO-GIA 30 V lub ENDO-GIA 3, 5. ENDO-GIA 30 V stosuje się zasadniczo do oddzielania szypuł odbytnicy podczas zabiegów wytrzewienia. Model ENDO-GIA 3, 5 stosuje się do tkanek o większej grubości, np. do podwiązania przez całą grubość więzadła podstawowego macicy. Nie należy używać ENDO-GIA 30 V do przecinania tkanek, które po zaciśnięciu mają grubość poniżej 1 mm, ponieważ w takiej sytuacji klamerki nie przylegają dostatecznie ściśle, by zatamować krwawienie. W takich przypadkach można wykonać elektrokauteryzację lub tradycyjne ręczne podwiązywanie.

The ENDO-GIA disposable surgical stapler has application in multiple endoscopic procedures for hemostatic transection of vessels and other connecthe tissues. It places 48 staples of 0. 21-mm-diameter titanium wire arranged in two triple-staggered rows 32. 5 mm long. It simultaneously divides the tissue,leming three rows of staples on each side of the transected tissue. Tissue thickness determines whether the ENDO-GIA 30 V OR 3. 5 is selected. The ENDO-GIA 30 V has generally been used for the rectal stalks during exenterative procedures; the ENDO-GIA 3. 5 is usedfor thicker tissues and has been useful for ull-thick-ness ligation of the cardinal web. The ENDO-GIA 30V should not be used on tissues that compress to less than 1. 0 mm thick because the staples may not close tight enough to ensure hemostasis. Cautery or traditional hand suture ligation can be used in these cases.

Istnieją liczne prace naukowe poświęcone ocenie bezpieczeństwa działania i przydatności urządzeń do automatycznego zszywania tkanek. W wielu z nich wykazano, że zastosowanie tych urządzeń może przyśpieszyć i poprawić skuteczność wielu zabiegów na przewodzie pokarmowym. ^1-3 Staplery sprawdzają się szczególnie podczas zabiegów wycięcia przezbrzusznego lub całkowitego wytrzewienia miednicy małej. Zabiegi te obejmują bowiem chirurgię układu pokarmowego oraz utworzenie sztucznych zbiorników moczu zapewniających chorej kontrolę nad mikcją. ^4-6 Fanning i wsp. wykazali, że zastosowanie ENDO-GIA do przecięcia więzadeł maciczno – krzyżowych i więzadeł podstawowych macicy w trakcie radykalnej histerektomii znamiennie skraca czas trwania zabiegu oraz zmniejsza utratę krwi, nie zwiększając przy tym częstości powikłań. ⁷ W naszym badaniu opisano, w jaki sposób można zastosować ENDO-GIA do przecięcia tylnych szypuł odbytnicy oraz więzadła podstawowego macicy podczas zabiegów wytrzewienia. Nie stwierdzono przy tym zwiększenia liczby powikłań śród- lub pooperacyjnych.

Various studies have evaluated the safety and effectiveness of stapling devices. It has been shown repeatedly that these devices can improve the speed and effectiveness of many gastrointestinal procedures (1-3). This is especially true for abdominal resection and total pelvic exenterative procedures in which gastrointestinal surgery and construction of continent urinary reservoirs are an integral component of these procedures (4-6). Fanning et al. showed a significant reduction in intraoperative time and blood loss without significant morbidity when the ENDO-GIA was used to transect the uterosacral and cardinal ligaments during radical hysterectomy (7). Our study describes how to use the ENDO-GIA to transect the posterior rectal stalks and the cardinal ligament during radical exenterative procedures. No increase in intraoperative or postoperative complications was noted with the technique.

Zastosowanie ENDO-GIA do zabiegów wytrzewienia daje liczne korzyści. Rękojeść urządzenia (o długości 30 cm od uchwytu do końcówki), umożliwia operatorowi łatwy dostęp do wnętrza miednicy, podczas gdy zszywające części instrumentu znajdują się daleko od pola operacyjnego. Ponadto głowica urządzenia może wykonać pełny obrót (360°), co zapewnia maksymalną możliwość manewru w głębi miednicy, wzdłuż jej ścian. Dzięki temu możliwe jest dobre uwidocznienie tkanek przecinanych i uniknięcie przypadkowego przecięcia prawidłowych struktur. Zaciski na urządzeniu mają szerokość 1 cm i przecinają tkankę na długości 30 mm przy każdym uwolnieniu spustu. Szerokość zacisków pozwala na zbliżenie instrumentu do samej kości krzyżowej i ściany bocznej miednicy, umożliwiając wykonanie maksymalnie radykalnego zabiegu. Ponadto możliwe jest użycie staplera u chorych, które poprzednio leczono napromieniowaniem. W naszych badaniach 91% chorych było wcześniej leczonych radioterapią. Stwierdziliśmy także, że zwłóknienie tkanek nie jest znaczącym utrudnieniem. Urządzenie ENDO-GIA jedynie w rzadkich przypadkach nie było w stanie przeciąć grubego więzadła podstawowego macicy. Gdy występowały takie trudności, wykonywano tradycyjne podwiązanie ręczne.

Use of the ENDO-GIA during exenerative surgery has several benefits. The shaft of the instrument, which measures 30 cm from handle to end, gives the operator easy access deep into the pehis, while the working components of the instrument are well out of the operative field. In addition, the head of the instrument rotates 360°, allowing for maximal maneuverability deep in the pelvis along the pelvic side wall. These features maximize visualization of the tissues being transected and help prevent inadvertent transection of normal structures. The jaws of the instrument are l cm wide and transect 30 mm of tissue with each firing. The width of the jaws per mits extremely close approximation to the sacrum and pelvic side wall, which ensures maximal radicality of the procedure. In addition, automatic staplers have been used extensively in previously irradiated patients. In our group, 91% of the patients had received previous radiation. In addition, we found that fibrosis of tissues was not a significant problem. Rarely was the ENDO-GIA unable to transect the tissue thickness of the cardinal web; however, when this problem did occur, traditional handsewn ligation was performed.

Według naszych obserwacji zastosowanie urządzenia ENDO-GIA nie powodowało statystycznie znamiennego zmniejszenia ilości utraconej krwi ani czasu trwania zabiegów wytrzewienia. Ułatwiało ono jednak wykonanie wycięć w trakcie zabiegu. Naszym zdaniem ENDO-GIA jest cennym narzędziem przydatnym w trudnych zabiegach wytrzewienia.

In our experience, the ENDO-GIA did not statistically reduce estimated blood loss or operative time in exenterative surgery; however, it did facilitate the resection portion of the procedure. In our opinion, the ENDO-GIA is a useful tool for use in difficult exenterative procedures.

Table. Intraoperative and Postoperative Complications in Patients Undergoing Exenterative Procedures With and Without the ENDO-GIA

Powikłanie

Grupa operowana z użyciem ENDO-GIA

(n+14)

Grupa operowana tradycyjnie

P

Complication

Staple Group

Control Group

Zakażenie

Infection

3

0, 16

Przeciekanie anastomozy jelitowej

lub zbiornika moczu

Anastomic/pouch leak

2

2

0, 46

Przetoka

Fistula

4

3

0, 29

Krwawienie

Bleeding

2

1

0, 24

Uszkopdzenie naczynia

Vascular infury

1

1

0, 47

Zgon

Death

1

3

0, 16

P mniejsze od 0,05 uznaje się za znamienne stylistycznie

P<.05 is sconsidered significant.