Stosowanie analogów GnRH przed wycięciem mięśniaków lub histerektomią z powodu mięśniaków macicy

Po Polsku

Po Angielsku

From Cochrane Review Abstracts

Stosowanie analogów GnRH przed wycięciem mięśniaków lub histerektomią z powodu mięśniaków macicy

Pre-operative gonadotropin-releasing hormone analogue before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids

Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. The Cochrane Library, 4, 2000. Oxford: Update Software. Ze Streszczeń Recenzji Cochrana Tłumaczył Robert Kulik

Ostatnie istotne poprawki do tego systematycznego przeglą du wprowadzono 20 sierpnia 1998 roku. Recenzje Cochrana s ą regularnie sprawdzane i w razie konieczno ś ci uaktualniane.

A substantive amendment to this systematic review was last made on the 20th. of August 1998. Cochrane reviews are regularly checked and updated if necessary.

Gromadzenie danych i analiza: Znaleziono dziewię tna ś cie prac z randomizowan ą grup ą kontroln ą , kt ó re spe ł nia ł y kryteria w łą czenia do przegl ą du. Recenzenci wyszukiwali dane niezale ż nie, szacuj ą c iloraz szans wynik ó w dychotomicznych i ś rednich wa ż onych rozbie ż no ś ci wynik ó w ci ą g ł ych dwunastu prac por ó wnuj ą cych przedoperacyjne stosowanie analog ó w GnRH z ich niestosowaniem oraz pi ę ciu prac por ó wnuj ą cych premedykacj ę analogami GnRH z placebo (dwie prace oczekuj ą na ocen ę ). Nie znaleziono ż adnej pracy z randomizowan ą grup ą kontroln ą por ó wnuj ą cej stosowanie analog ó w GnRH z innym leczeniem farmakologicznym. Przedopera ­cyjne wyniki obu typ ó w operacji po łą czono, za ś wyniki ś r ó d-i pooperacyjne wyci ę cia mi ęś niak ó w i histerektomii przedstawiono oddzielnie. Przeprowadzono analiz ę podgrup wed ł ug typu grupy kontrolnej (nie leczona, placebo), a w przypadku niekt ó rych wynik ó w tak ż e dodatkow ą analiz ę podgrup wed ł ug wielko ś ci macicy okre ś lanej w tygodniach ci ąż y.

Data collection and analysis: Nineteen RCTs were identified that fulfilled the inclusion criteria for this review. The reviewers extracted the data independently and odds ratios for dichotomous outcomes and weighted mean differences for continuous outcomes were estimated from the data of twelve trials where GnRH analogue treatment was compared with no pre-treatment and five trials where GnRH analogue treatment was compared with placebo (two trials are awaiting assess-ment). No RCTs of GnRH analogue treatment versus other medical therapy were identified. Results from pre-operative outcomes were combined for both types of surgery but results from intra- and post-operative outcomes were reported separately for myomectomy and hysterectomy. Subgroup analysis was performed according to type of control group, no pre-treatment or placebo, and for some outcomes there were additional subgroup analyses according to size of the uterus in gestational weeks.

Sposó b cytowania: Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. Pre-operative gonadotropin-releasing hormone analogue before hysterectomy or myomectomy for uterine f broids (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3,1999. Oxford: Update Software.

Citation: Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. Pre-operative gonadotropin-releasing hormone analogue before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids (Cochrane Review). In: The Cechrane Library, Issue 3,1999. Oxford:

Update Software.

Cele i otoczenie: Celem tego przeglą du jest ocena roli premedykacji analogami GnRH przed du ż ymi zabiegami chirurgiczny ­mi, jak wyci ę cie mi ęś niak ó w czy histerektomia z powodu mi ęś niak ó w macicy.

Background and objectives: The objective of this review is to evaluate the role of pre-treatment with gonadotropin releasing hormone (GnRH) analogues prior to a major surgical procedure, either hysterectomy or myomectomy, for uterine fibroids.

Wnioski recenzentó w: Zastosowanie analog ó w GnRH w okresie 3-4 miesi ę cy poprzedzaj ą cych operacyjne leczenie mi ęś niak ó w

zmniejsza zaró wno obj ę to ść macicy, jak i wielko ść mi ęś niak ó w. Dzia ł a korzystnie koryguj ą c ewentualn ą przedoperacyjn ą niedokrwisto ść spowodowan ą niedoborem ż elaza, a tak ż e zmniejsza utrat ę krwi podczas operacji. W przypadku bardzo du ż ej macicy, dzi ę ki zastosowaniu analog ó w GnRH mo ż liwe jest unikni ę cie planowanego naci ę cia po ś rodkowego. U pacjentek poddawanych histerektomii zastosowanie tych ś rodk ó w cz ę sto umo ż liwia wykonanie zabiegu drog ą pochwow ą .

Reviewers' conclusions: The use of GnRH analogues for 3 to 4 months prior to fibroid surgery reduce both uterine volume and fibroid size. They are beneficial in the correction of pre-operative iron deficiency anaemia, if present, and reduce intra-operative blood loss. If uterine size is such that a mid-line incision is planned, this can be avoided in many women with the use of GnRH analogues. For patients undergoing hysterectomy, a vaginal procedure is more likely following the use of these agents.

Sposó b wyszukiwania danych: Stosownych randomizowanych bada ń kontrolowanych szukano w elektronicznych bazach: Cochrane Menstrual Disordere and Subfertility Group Register of Trials, MEDLINE, EMBASC, PsychLIT, Current Contents, Biological Abstracts, Social Sciences lndex, and CINAHL. Pr ó bowano tak ż e zidentyfikowa ć badania przeszukuj ą c pi ś miennictwo, na kt ó re powo ł ywa ł y si ę prace przegl ą dowe. W wi ę kszo ś ci przypadk ó w dla uzyskania dodatkowych informacji kontaktowano si ę z pierwszym autorem zakwalifikowanej pracy.

Search strategy: Electronic searches for relevant randomised controlled trials of the Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Register of Trials, MEDLINE, EMBASE, PsychLIT, Current Contents, Biological Abstracts, Social Sciences lndex and CINAHL were performed. Attempts were also made to identify trials from citation lists of review articles. In most cases, the first author of each included trial was contacted for additional Information.

Kryteria doboru: do przeglą du mia ł y by ć w łą czane randomizowa-ne badania por ó wnuj ą ce stosowanie analog ó w GnRH z niestosowa ­niem ż adnego leczenia, zastosowaniem placebo lub innego leczenia farmakologicznego jako premedykacji przed operacj ą wyci ę cia mi ęś niak ó w lub histerektomi ą z powodu.mi ęś niak ó w macicy.

Selection criteria: The inclusion criteria were randomised comparisons of GnRH analogue treatment versus placebo, no treatment, or other medical therapy prior to surgery, either myomectomy or hysterectomy, for uterine fibroids.

Głó wne wyniki bada ń . Przedoperacyjne zastosowanie analog ó w GnRH wp ł yn ęł o na wyra ź n ą popraw ę przed- i pooperacyjnych poziom ó w hemoglobiny i hematokrytu a tak ż e zmniejszenie zar ó wno obj ę to ś ci macicy okre ś lanej w tygodniach wieku ci ąż owego, jak i obj ę to ś ci mi ęś niak ó w: Redukcji uleg ł y tak ż e dolegliwo ś ci miedniczne, jednak podczas leczenia analogami GnRH wyst ę powa ł y niekt ó re dzia ł ania niepo żą dane. Po premedykacji analogami GnRH histerektomia Stawa ł a si ę ł atwiejsza; skr ó ceniu uleg ł czas operacji i u wi ę kszej liczby pacjentek-mo ż na by ł o wykona ć zabieg drog ą pochwow ą a nie brzuszn ą . Kr ó tszy by ł tak ż e czas hospitalizacji. Zar ó wno w przypadku operacji wyci ę cia mi ęś niak ó w jak i histerektomii zmniejszy ł a si ę utrata krwi a tak ż e liczba ci ęć po ś rodkowych. Dowody na wzrost ryzyka wyst ą pienia nawrot ó w mi ęś niak ó w po premedykacji analogami GnRH u pacjentek, kt ó rym wyci ę to mi ęś niaki by ł y niejednoznaczne. Brak byto tak ż e danych na temat zmian p ł odno ś ci po operacji w tej grupie. Wy ż szy koszt leczenia wi ą zany ze stosowaniem analogó w GnRH nie by ł szacowany.

Main results: Pre- and post-operative haemoglobin (Hb) and haematocrit (HCT) were significantly improved by GnRH analogue therapy prior to surgery, and uterine volume, uterine gestational size and fibroid volume were all reduced. Pelvic symptoms were also reduced but some adverse events were more likely during GnRH analogue therapy. Hysterectomy appeared to be easier after pre-treatment with GnRH analogue therapy; there was reduced operating time and a greater proportion of hysterectomy patients were able to have a vaginal rather than an abdominal procedure. Duration of hospital stay was also reduced. Blood loss and rate of vertical incisions were reduced for both myomectomy and hysterectomy. Evidence of increased risk of fibroid recurrence after GnRH analogue pre-treatment in myomectomy patients was equivocal and no data were available to assess change in post-operative fertility. The increased costs associated with GnRH analogue therapy were not assessed.